Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза (МБТ). Туберкулёз является воздушно-капельной инфекцией. Пациент с туберкулёзом лёгких при кашле, чихании, разговоре выделяет мелкие капли мокроты, которые могут содержать взвесь МБТ — возбудителя заболевания. Если здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, то микобактерии попадают в лёгкие, что вызывает заболевание или инфицирование. Инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Заболеет человек туберкулёзом или нет, зависит от количества попавших в его организм МБТ и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулёзом в течение жизни.
МБТ могут поражать любые органы и ткани человека, за исключением ногтей и волос. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулёзом органов дыхания. Легче всего заразиться туберкулёзом в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом. В основном, заражаются члены семьи, друзья, знакомые и сотрудники или соученики пациента с туберкулёзом.
Основными симптомами туберкулёза являются:
- кашель в течение 3-х недель и более;
- боли в грудной клетке;
- кровохарканье;
- общее недомогание и слабость;
- потеря веса;
- потеря аппетита;
- периодическое повышение температуры тела;
- потливость по ночам.
Необходимый объем диагностики
При подозрении на туберкулёз необходимо пройти обследование на исключение
туберкулёза. Оно включает:
- рентгенологическое обследование — флюорографию органов грудной клетки;
- тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным;
- при выявлении патологических изменений в лёгких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом. При выявлении МБТ необходима незамедлительная госпитализация в стационар и начало лечения.
Первичное обследование на туберкулёз осуществляют врачи общей лечебной сети. Постановку диагноза на основании углублённого обследования и лечение туберкулёза осуществляют врачи-фтизиатры – специалисты противотуберкулёзных медицинских учреждений, сеть которых распределена по всей стране.
Основные цели лечения
Целью лечения взрослых пациентов с туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Критериями эффективности лечения пациентов с туберкулёзом являются:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микробиологическими исследованиями;
- регрессия рентгенологических признаков туберкулёза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Лечение туберкулёза делится на несколько этапов:
- стационарное лечение;
- амбулаторное лечение.
Госпитализация пациента с туберкулёзом осуществляется в следующих случаях:
- при наличии бактериовыделения;
- при наличии среднетяжёлых и тяжёлых сопутствующих заболеваний, и побочных реакций на противотуберкулёзные препараты;
- при необходимости постоянного медицинского наблюдения.
После стационарного лечения пациент долечивается в условиях противотуберкулёзного диспансера и/или противотуберкулёзного санатория.
За пациентом, излеченным от туберкулёза, обязательно наблюдает врач-фтизиатр ещё в течение 1-3 лет для того, чтобы не было рецидива заболевания.
Лечение пациентов с туберкулёзом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулёзную терапию), при необходимости — хирургическое лечение и коллапсотерапию (введение воздуха в плевральную или брюшную полости, клапану бронхоблокацию), а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза.
Химиотерапия должна быть начата в максимально ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулёзном учреждении и быть комплексной (полихимиотерапия состоящей из нескольких противотуберкулёзных препаратов), длительной, непрерывной, контролируемой, преемственной и комбинированной (сочетание химиотерапии с другими видами лечения). Лечение туберкулёза осуществляется по режимам химиотерапии. Режим химиотерапии включает комбинацию противотуберкулёзных препаратов, сроки их приёма, контрольные обследования.
МБТ может приобретать устойчивость к лекарственным препаратам. От этого фактора зависит схема и продолжительность лечения туберкулёза.
В процессе лечения важен непосредственный контроль медицинского персонала за приёмом противотуберкулёзных препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество пациента и медицинского персонала, формирование ответственного отношения к лечению со стороны пациента.
При назначении противотуберкулёзных препаратов возможно возникновение побочных реакций, о чем пациент должен незамедлительно сообщить лечащему врачу. Наиболее распространёнными являются гепатотоксические реакции, связанные с токсическим воздействием на печень. Ряд химиопрепаратов может вызывать поражение периферической и центральной нервной системы. Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций. Редко возникают офтальмо- и кардиотоксические побочные реакции. Возможно появление аллергических реакций, особенно при применении антибиотиков. При лечении МЛУ туберкулёза ряд препаратов, назначаемых в виде таблеток, вызывают раздражение слизистой желудка с развитием тошноты и рвоты.
Частота побочных реакций зависит от сопутствующей патологии пациента (хронический алкоголизм, хронический персистирующий гепатит, сахарный диабет, патология ССС, заболевания ЖКТ, ЦНС и др.). Побочные реакции проявляются, как правило, в первый месяц химиотерапии и, крайне редко в дальнейшем продолжении комплексного лечения после временной отмены и адекватном патогенетическом сопровождении.
Основные реабилитационные мероприятия
Реабилитация пациентов с туберкулёзом — важная медико-социальная проблема, в которой переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулёза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулёзных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться восстановления функциональных возможностей большинства пациентов с туберкулёзом, особенно впервые заболевших. Одновременно осуществляется социально-трудовая реабилитация – восстановление социального статуса переболевшего туберкулёзом человека: возобновление работы в прежней должности, восстановление прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи.
Необходимые меры медицинской профилактики
Всем, кто был в контакте с пациентом с туберкулёзом, а также лицам, у которых проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным положительная, с профилактической целью назначаются противотуберкулёзные препараты.
Рекомендации по изменению образа жизни
Огромное значение в лечении туберкулёза имеет правильное питание. Рекомендуется употребление мясных продуктов, свежих фруктов и овощей, молока и кисломолочных продуктов. Питание должно происходить не менее четырёх раз в день. Нельзя перегружать организм обильным приёмом пищи и нельзя недоедать. Некоторым пациентам назначается усиленное питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы.
Режим дня при туберкулёзе должен быть щадящим. Следует ограничить физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно двухчасовой отдых днём, прогулки на свежем воздухе. Труд не запрещён. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя неплохо.
Но работа должна быть:
- посильной, то есть неутомительной;
- не на вредном производстве;
- без больших физических нагрузок;
- в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;
- без нарушения сна;
- с возможностью приёма пищи.
Важен отказ от вредных привычек.
Режим диспансерного наблюдения с момента установления диагноза туберкулёза пациент берётся на диспансерный учёт. Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат здоровые люди с наиболее высоким риском развития заболевания: лица, контактирующие с пациентом с активным туберкулёзом, особенно с бактериовыделением; лица с положительными результатами теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. Диспансерное наблюдение подразумевает системное проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и осуществляется врачами-фтизиатрами.
